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一名62岁男性在超市买菜时突发右侧肢体无力跌倒在地，同时伴有言语不能，被超市工作人员呼叫120送至我院神经内科急诊，根据临床症状和相关检查结果诊断为急性脑梗死。患者平时没有高血压、糖尿病及高脂血症，但急诊做心电图提示为阵发性心房颤动，故考虑心房颤动导致的急性脑栓塞，即刻启动静脉溶栓后患者症状仍然没有好转，随即与家属沟通后进入导管室做脑血管造影发现左侧大脑中动脉闭塞。

另一位是一名42岁男性海员，他在到菲律宾的货轮上工作时突发言语不能伴有右侧肢体无力，被紧急送至菲律宾的医院考虑急性脑梗死，经过半个月的治疗基本恢复正常后，回国来到复旦大学附属中山医院查找脑梗死的原因。患者没有高血压、糖尿病及高脂血症，同时动态心电图也没有发现心房颤动，但我们为患者做了经食道心脏超声发现有卵圆孔未闭，故考虑卵圆孔未闭导致的脑梗死，转至心内科顺利进行了卵圆孔未闭封堵手术，彻底解除了造成脑梗的“元凶”。

脑卒中，又称急性脑血管病，因其高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及高费用率的“五高”特点被列为“人类健康的头号杀手”。《中国卒中报告2020》显示，中国脑卒中疾病负担居高不下，甚至呈上升趋势Kaiyun·体育(全站)，其中缺血性卒中（俗称脑梗死）比例高达87%，根据卒中临床分型（TOAST分型），心源性脑卒中比例高达近50%且预后更差。而心源性脑卒中心房颤动（颤）原因约占60%Kaiyun·体育(全站)，卵圆孔未闭（洞）约占15%。

研究表明，房颤的发病率随着年龄增长而升高，房颤的患者发生脑卒中的风险是正常人的5倍以上，而且房颤引发的脑卒中通常容易被忽视且治疗较棘手、预后较差。同时，房颤造成的心脏血栓通常是“红色血栓”，体积较大且质地较硬，容易堵塞较大的脑动脉，因而导致的脑梗死面积大、临床症状重、死亡率和残疾率更高，更加会给患者本人和家庭造成难以承受的痛苦，同时也给社会和国家带来巨大的经济负担。

如果能在脑卒中后数小时内的“黄金时间”里得到及时合理的救治，必将会大幅提升救治效果。目前大多数医院是采用静脉溶栓Kaiyun·体育(全站)，但治疗的结局往往不够满意。近年来已明确认为血管内治疗手术（俗称“取栓”手术）对于大血管闭塞脑梗死的急性救治具有良好治疗效果。血管内治疗简单地说就是通过介入手术方法确定闭塞的责任大血管，然后通过导管将取栓支架精准地输送至血栓部位，最终利用支架将脑动脉的血栓“捕获”并直接取出来以达到最佳最快血运重建的方法。

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，大多数在出生后会自然闭合，一般出生后第一年内闭合Kaiyun·体育(全站)，若3岁仍然不闭合即称为卵圆孔未闭，这些患者心房间隔上会存在一个像“洞”一样的潜在通道。卵圆孔未闭可能导致血液混流，在比如深呼吸之后用力向外呼气时或做剧烈咳嗽的动作时右心房的压力高于左心房，静脉系统或右心房的血凝块会通过卵圆孔流进左心房，可能会被心脏直接泵入脑血管即所谓的“反常栓塞”，进而导致脑卒中。

而对于治疗，需要分层考虑：1、对于无症状的卵圆孔未闭的患者，可以暂不予以治疗；2、对于复杂型卵圆孔未闭、大流量气泡卵圆孔未闭及有不明原因脑卒中的患者，应进行积极治疗。治疗方法主要包括使用抗栓药物和卵圆孔未闭封堵手术（通过导管将封堵器放置在心脏的开口处，以封闭异常通道），两者相比后者是最常用的有效治疗措施。

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